尹强医生的科普号

湖南湘潭6岁男孩童童，近段时间排了两次暗红色血便，过两天就好了，第一次是一个月之前，童童平时有些贫血就没有任何别的不适，在当地医院做了很多检查，均未查出病因。近几天又再次出无痛性便血，且血便较多，血便后，童童面色苍白、四肢冰凉、身体无力。家长极度焦虑，连忙带着孩子到湖南省儿童医院求治。详细询问童童病史，查看外院所做检查报告，对童童的病情病情认真分析，初步诊断为美克尔憩室炎溃疡并导致消化道出血，为了对病情进行确诊并及时治疗，两位专家决定给童童行腹腔镜探查手术，术中确诊为美克尔憩室炎溃疡并出血，顺利切除憩室后，经过一周术后康复治疗，恢复良好出院。美克尔憩室，是先天性卵黄管肠管侧闭合不全所致的憩室样畸形。憩室顶端和基底部粘膜往往含有异位的胃粘膜或胰腺组织，容易造成自我消化，继而造成憩室炎、溃疡、出血、肠穿孔等并发症。该病平素大多无任何症状，发病多以突然暗红色稀水样便为首发症状，随即可出现贫血甚至失血性休克，有憩室炎时，表现为右下腹疼痛，和阑尾炎类似，还可能出现肠梗阻、肠套叠等并发症。术前诊断往往较困难，通过超声检查、核素扫描、X线钡餐造影有助于美克尔憩室的诊断，手术探查能得到较明确的诊断，我院腹腔镜下手术在明确诊断的同时，避免了肠管的过多暴露和探查，减少了术后肠粘连等并发症的机会，手术创伤小并且达到美容的效果。

腹腔镜手术腹部只有三个小孔，美观，术后恢复快普通开腹手术切口

普通开腹手术腹部伤口腹腔镜手术腹部伤口如同“钥匙孔”大小

便秘和先天性巨结肠密切相关，但并不是同一种概念。便秘是一种症状，可以由多种不同原因引起，并非一种疾病的名称。便秘在儿童中发生率很高，几乎每个孩子在成长过程中都发生过程度不同的便秘，多数情况下，儿童便秘给予适当的饮食调整或简单治疗处理就可解决，但顽固性的严重便秘，经系统治疗无改善，要警惕先天性巨结肠的可能性。先天性巨结肠的发生率在1/5000左右，也就是说，每5000个新生儿中可能会出现一个先天性巨结肠的病儿，以我国人口巨大基数和出生率简单推算，就可得知这是一种严重影响儿童健康的常见先天性疾病。先天性巨结肠的主要症状也是便秘，细心的妈妈仔细观察，就会发现，其与一般的功能性便秘有很大不同。第一个显著特点是：先天性巨结肠导致的便秘症状出现早，正常新生儿出生后6-12小时内就会排出较多墨绿色的胎便，如果第一次胎便在出生后24小时后方排出，要警惕先天性巨结肠的可能性。先天性巨结肠的第二个特点是，便秘十分顽固，经常要3-5天才排一次大便，个别患儿甚至1-2周才排一次大便。先天性巨结肠的患儿经过饮食调整、中西药物治疗等一般护理措施，也可能得到一定程度的缓解，但这种改善往往是暂时的不彻底的，总的趋势是病情越来越严重。家长朋友不要因为便秘稍有缓解放松警惕，延误治疗。先天性巨结肠如果没有得到及时诊断治疗，可能导致严重后果，最常见的后果是孩子的营养状况受到很大影响，发育滞后。更糟糕的是严重的便秘会导致结肠扩张肥厚，最终失去功能。部分患儿甚至因肠管扩张过甚，发生肠穿孔，危及生命。个别患儿可以在毫无征兆的情况下并发凶险的小肠结肠炎，此时孩子一反便秘常态，排出大量腥臭稀水大便，死亡率很高。年轻的父母朋友，如果您的宝宝出现便秘，要注意注意观察以下几点：1.孩子的第一次胎便排出的时间，如果超出24小时了，要警惕先天性巨结肠的可能性，及时就医。2.先天性巨结肠的症状因人而异，有很大的个体差异，不要顾名思义，认为既然是先天性的疾病，就一定是出生就有症状，有相当一部分患儿，开始症状并不重，容易忽视。个别先天性巨结肠的病人到学龄期甚或更晚，才得到正确诊断治疗。所以，一旦出现逐渐加重的便秘症状，应及时就医。总之，先天性巨结肠症是一种儿童期特有的先天性疾病，诊断与治疗均有一定难度，常涉及儿童外科、内科、消化科、放射影象科及病理科等专业的协同会诊，建议便秘孩子的家长朋友，及时带孩子到专科医院就诊。

如果出现便秘，提高警惕。不要轻易相信偏方名医，要坚持正规治疗。坚持长期随访、做好肛门训练，逐步改变状态。一、绝大多数先天性巨结肠的患儿需手术治疗。多数本病患儿经过一般处理后会有一定程度缓解，但最终根治仍需外科手术。所以听从医嘱，合理治疗很重要。二．同为先天性巨结肠，不同患儿的症状相差很大，轻症患者早期诊断有些困难，需要配合医生长期随访才能将这些临床症状不典型的病儿与一般性的便秘患儿区分开来。所以，对于一时不能确诊的患儿，家长朋友也要有思想准备及足够的耐心，遵医嘱定期复查，直至确诊或被排除诊断，这个过程一般可在1岁之内完成。三．先天性巨结肠手术后，孩子的大便往往不会立即正常，需要一个比较长的适应与恢复过程。大多数孩子手术后会出现大便次数增多及稀水样大便等现象，术后早期可达每天10次以上，需经过耐心的调养，大便才会逐渐成型，大便次数也会慢慢恢复正常。

怀胎十月，一朝分娩。这痛并快乐着的经历，相信是每一位妈妈都切身感受过的。如果是一个年仅1岁4个月的女婴，“怀上了”宝宝，这“准外婆”的心情又会是怎样呢？湖南湘潭1岁4月的女婴青青（化名）因腹部渐渐隆起，还能摸到明显的肿块，被家人带到了湖南省儿童医院就医，通过检查，医生发现原来藏在青青肚子里的，其实是一个14*12*10厘米大小、类似于成人四个月孕肚的“胎儿”。医生表示，影像下可见青青腹中的“胎儿”其骨骼和内脏已经成形，胎儿已经占据紫轻腹部的绝大部分空间，上顶着膈肌，下至盆腔，消化道、右侧肾脏等器官被完全挤压到了左腹部。9月8日上午，湖南省儿童医院普外一科医生成功为青青实施“剖腹产”手术，为孩子顺利取出了这枚“寄生胎儿”。湖南省儿童医院普外一科主任尹强介绍，“寄生胎”又称“胎内胎”或“包入性寄生胎”，这种情况在新生儿中发病率为五十万分之一。通俗的说，就是孪生胚胎在发育时，一个胚胎被包入另外一个胚胎之中。正常分娩后，被包入的胚胎仍存在分娩婴儿体内，随“自己的兄弟或是姐妹”一起生长，吸取营养，且畸形发展。

11岁的欣欣（化名）偶尔会喊肚子疼，家人以为是青春期到来导致的不舒服，也就没当回事，直到几天前摔了一跤后出现腹痛加剧，于是来到湖南省儿童医院普外一科就诊。通过B超检查发现肚子里长了一个巨大肿瘤。“其实近两年欣欣下腹部有些微微鼓起，一直觉得她这是变胖了的缘故，没想到这回摔跤后孩子的肚子已经鼓得越来越大，跟怀胎三四个月的孕妇差不多。”欣欣妈妈愧疚的说。8月19日，通过手术成功从欣欣盆腔取出直径450px，重4.2公斤的巨大畸胎瘤。欣欣的肿瘤来源于右侧卵巢，这个肿瘤里不仅有油脂，还长出了毛发、骨头、牙齿，乍看就像是一个畸形的胎儿。畸胎瘤来源于胚胎性腺的生殖细胞，多发生于幼女及年轻女性，病因不明。良性畸胎瘤里含有多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形组织，结构不清。提醒广大家长，畸胎瘤一般无明显症状，除非发生扭转或者破裂引起腹痛，因此很容易疏忽。家长应重视孩子的健康体检，至少每年一次B超、血尿常规检查。平时给孩子洗浴或睡眠抚摩时，在孩子颈部、腋下、腹股沟、腹部、后腰部等摸到疙瘩或硬块，就要引起重视，及时就医。

“炎炎，今天感觉怎么样？伤口长得很好，明天就可以出院了，回家加强营养多调养…….”8月4日在湖南省儿童医院普外一科的病房里查看炎炎的恢复情况。炎炎父母也很高兴地询问了一些事项，“炎炎明天就出院了，伤口很小不影响美观。炎炎的手术是腹腔镜下进行的，恢复很快，手术这么成功，很高兴也很庆幸”。衡阳3岁4月的炎炎因为上腹部疼痛行B超检查发现脾脏上长了一个肿瘤，于7月29日为他实施了“腹腔镜下脾脏切除术”。小儿脾脏疾病中，诸如遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、原发性脾肿大、脾脏肿瘤等等，需要行脾脏切除手术，但由于脾脏血运极为丰富，脆而易碎，暴露困难，且靠近胰腺，腹腔镜下手术容易损伤胰腺，且脾脏就是一个“血炸弹”稍有不慎就会造成大出血，短短几分钟就能造成死亡，所以“腹腔镜下脾脏切除术”手术操作难度较大，腹腔镜脾切除相比开腹脾切除具有手术创伤小、术后疼痛轻，生理功能干扰少、术后恢复快、住院时间短及伤口美观等许多优点，该手术的成功标志着湖南省儿童医院腹腔镜技术又取得了新突破。腹腔镜手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔，运用手术高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，因其创伤小、疼痛轻、恢复快，降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。现在腹腔镜技术已经在我科广泛开展，如胆总管囊肿手术、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠管畸形、卵巢肿瘤、阑尾炎、腹股沟斜疝等。

食道裂孔疝腹腔镜手术治疗术后第三天